Se considera que una pareja tiene algún problema de fertilidad cuando después de un año de mantener relaciones sexuales frecuentemente y sin utilizar ningún método anticonceptivo, no logra el embarazo. Los mismos afectan a un 10%-15% de las parejas sexualmente activas.
El laboratorio tiene un rol importantísimo, en el diagnóstico y seguimiento de los distintos tratamientos de fertilidad.
Ante una dificultad para concebir, la pareja debe acudir a un especialista en reproducción para realizar un estudio de fertilidad tanto femenina como masculina y así conocer y valorar las posibles causas de la infertilidad y los posibles tratamientos a seguir para lograr el ansiado embarazo.
Estudio de la fertilidad femenina
Los motivos por los que la capacidad reproductiva de la mujer puede resultar afectada son varios, siendo el factor endócrino uno de los principales
Análisis hormonal:
Se realiza con el fin de comprobar que no existen problemas endocrinos que afecten al ciclo menstrual. Aportan información sobre la funcionalidad del eje Hipotálamo- Hipófisis- Ovario y también de la reserva ovárica.
El análisis basal de Hormona Foliculoestimulante (FSH), Hormona Luteinizante (LH), ESTRADIOL (E2) y PROLACTINA (PRL) debe hacerse entre los días 3 y 5 del ciclo menstrual, cuando los ovarios aún están en reposo. El análisis de la Hormona Antimuleriana (AMH) también suele hacerse junto a este perfil basal, aunque podría cuantificarse en cualquier momento del ciclo, ya que sus niveles no varían.
Otras hormonas que suelen valorarse son: Hormona estimulante de la tiroides (TSH), Testosterona, Androstenediona, 17 OH progesterona y dehidroepiandrosterona (S-DHEA). Aunque no son hormonas sexuales, si sus niveles están fuera de lo normal, pueden influir directamente en las hormonas que controlan el ciclo menstrual y en la ovulación.
En cuanto a la Progesterona, este análisis debe hacerse entre los días 20 y 22 del ciclo para saber si ha tenido lugar la ovulación.
Cuando la pareja inicia el tratamiento de fertilidad asistida y la mujer es sometida a una estimulación ovárica, el seguimiento de la misma se realiza a través de ecografías transvaginales realizadas en la clínica de reproducción y el dosaje de Estradiol plasmático realizado en el laboratorio. También puede solicitarse la medición de LH y Progesterona para evaluar la posible ovulación espontanea de los folículos.
Estudio de la fertilidad masculina
Las causas que generan problemas de esterilidad en los hombres, son varias y se pueden realizar los siguientes estudios
Análisis hormonal:
Se realizan con el fin de comprobar que no existen problemas endocrinos que afecten al eje Hipotálamo- Hipófisis-Testicular, alterando la producción de hormonas esteroideas, y también la producción de gametas masculinas. Se dosan FSH, LH, PRL, TESTOSTESTORA, INHIBINA B, y AMH.
Estudios en semen:
Espermograma
Tiene la finalidad de evaluar la calidad espermática, aporta datos de concentración, morfología, motilidad y vitalidad espermática, así como también el recuento diferencial de células redondas y la presencia de aglutinaciones y/o agregaciones de espermatozoides. Este estudio refleja el proceso de la espermatogénesis, la funcionalidad de los espermatozoides y de las glándulas sexuales accesorias. Hoy en día, existen equipos automatizados que realizan el estudio de la evaluación espermática de manera mucho más objetiva, siendo mucho más precisos y confiables.
Estudios funcionales y complementarios al espermograma:
Estudio de la bioquímica seminal: Los marcadores habitualmente usados son Fructosa, Alfa Glucosidasa y Ácido citrico los cuales evalúan la función de las glándulas anexas (vesículas seminales, epidídimo y próstata respectivamente).
Anticuerpos anti espermatozoides: Los métodos más usados son MAR TEST e INMUNOBEADS.
Métodos de selección espermática (SWIM UP y SWIM DOWN o GRADIENTES DE DENSIDAD): Tienen el objetivo de separar los espermatozoides del plasma seminal y obtener una preparación con alto porcentaje de espermatozoides traslativos rápidos y morfológicamente normales.
TEST DE SOBREVIDA: Determina el porcentaje de espermatozoides que mantienen su movilidad luego de 24 h de incubación a 37ºC y 5% de PCO2 en medio capacitante.
MOST: Evalúa la perdida de la movilidad espermática asociada al envejecimiento de los gametos por peroxidación lipídica.
TEST DE TUNEL: Es el más utilizado para evaluar la integridad del DNA espermático.
Estudios microbiológicos
Relacionados a problemas de fertilidad se encuentran los agentes etiológicos como Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Neisseria gonorrhoeae. Por tal motivo, se solicitan estudios microbiológicos del tracto genital femenino y masculino para evaluar la posible presencia de alguno de estos agentes.
Estudios del cariotipo
El cariotipo es el conjunto ordenado de cromosomas que tiene cada célula, donde se encuentra el material genético. En el ser humano, la dotación cromosómica es de 46 cromosomas, entre los cuales se diferencian 22 pares de cromosomas autosómicos y 1 par sexual (XX en la mujer y XY en el hombre). El estudio del cariotipo permite detectar anomalías en el número y en la estructura de los cromosomas. Estas anomalías cromosómicas pueden causar, en el caso de las mujeres, abortos a repetición, fallo ovárico o fallos de implantación, y en el caso de los hombres, alteraciones de la calidad seminal o esterilidad por azoospermia.
Por tanto, este estudio genético es una herramienta fundamental en el estudio de la fertilidad y debe ser solicitado a ambos miembros de la pareja.
Estudios serológicos
A las parejas que se someten a tratamientos de fertilidad, se les solicitan estudios de serología para virus del HIV, Hepatitis B y C a ambos y además a la mujer suele incluirse también serología para Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus y Chagas.
El laboratorio tiene un rol muy importante y activo en todas estas etapas de diagnostico y seguimiento de la fertilidad femenina y masculina.
Dra. Montero Silvana y Dra. Baccini Leticia
Dpto. Endocrinología
IACA LABORATORIOS
endocrinologia@iaca.com.ar
