En el ser humano el agua representa aproximadamente del 50 % al 70 % del peso corporal y debe mantener una distribución adecuada entre el interior de las células y el espacio extracelular.
La osmolalidad plasmática normal se encuentra entre 280 y 290 mOsm/kg y se regula mediante la secreción de la hormona Vasopresina-Arginina (AVP), también conocida como Hormona Antidiurética (ADH). Este proceso es mediado por los osmorreceptores y la activación del centro de la sed, y depende principalmente de la concentración plasmática de sodio y sus aniones acompañantes (como cloruro y bicarbonato), y en menor medida del potasio, glucosa y urea.
El riñón es el principal órgano efector de la función de la AVP, actuando en los túbulos distal y colector para aumentar la permeabilidad hidroosmótica. Esto favorece una mayor reabsorción de agua y eleva la densidad urinaria.
La AVP es una hormona peptídica de 9 aminoácidos que se sintetiza en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Su precursor es la pre-pro-vasopresina, que por un proceso proteolítico da lugar a AVP, copeptina y la proteína transportadora neurofisina II en cantidades equimolares. La AVP se transporta hasta el lóbulo posterior de la hipófisis, donde se almacena y libera en respuesta a diversos estímulos (Fig 1). Tiene una vida media muy corta, de aproximadamente 20 minutos.
Información clínica
La vasopresina y la copeptina (también conocida como proAVP) derivan del mismo péptido precursor. Se propone a la copeptina como un marcador más estable que la AVP en la evaluación de los trastornos del equilibrio hídrico. La copeptina responde a los mismos estímulos osmóticos y no osmóticos que la AVP y aumenta en respuesta a la privación de agua.
En sujetos sanos, cuando la osmolalidad plasmática aumenta por encima de 280 a 290 mOsmol/kg, se liberan AVP y copeptina en cantidades equimolares a la circulación.
La poliuria puede tener como etiología, el déficit de AVP (central), una respuesta disminuida a la AVP (nefrogénica) o una ingesta excesiva de agua. Se ha demostrado que medir la concentración plasmática de copeptina es útil en los estudios de la diferenciación de estas entidades y se propone su uso en la evaluación del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Ventajas de la utilización de la Copeptina
- Es un biomarcador estable de la secreción de AVP.
- Presenta una significativa correlación con la secreción de AVP.
- Mayor estabilidad in vitro.
- Menor volumen de muestra.
¿Cómo se interpretan los resultados de la Copeptina?
Aunque se secreta en concentraciones equimolares junto con la AVP, la medición plasmática de copeptina presenta una mejor correlación con las condiciones clínicas del paciente, debido a su mayor estabilidad in vivo e in vitro.
La copeptina es un biomarcador sustituto estable de la liberación de AVP
La utilidad clínica de la copeptina para diferenciar la poliuria y los trastornos del equilibrio hídrico se ha demostrado en varios estudios, cuando se utiliza junto con la osmolalidad y el estado de hidratación (Fig 2)
Conclusión
La copeptina es un parámetro sustituto confiable de la AVP. Por su estabilidad, la copeptina es un parámetro prometedor que simplifica claramente el diagnóstico diferencial del Síndrome de poliuria‐polidipsia.
La copeptina correlaciona significativamente con la AVP
Bibliografía
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Dra Marcela Barbera
Especialista en Endocrinología
Jefe del Departamento de Endocrinologia
